一、维生素D缺乏的概念

在我国，维生素D缺乏性佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。因维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，导致长骨干骺端和骨组织矿化不全，以致骨骼发生病变。

二、维生素D缺乏的病因

1.围生期储存不足 

2.日光照射不足

3. 生长过快  

4. 疾病  

三、临床表现与实验室检查  

维生素D缺乏性佝偻病的发生、发展是一个连续过程,可分为初期、激期、恢复期和后遗症。

1. 早期多见于婴儿。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安,枕秃。可有病理性颅骨软化。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。

2. 激期常见于3个月至2岁的小婴幼儿。（1) 神经系统症状：有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状（2) 骨骼改变：6个月内婴儿可见颅骨软化，大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿或X型腿等体征。（3) 血生化：血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高，血25-(OH)D,显著降低。（4) 骨X线片：可见长骨干骺端临时钙化带模糊消失，干骺端增宽或杯口状，边缘不整呈云絮状，毛刷状，骨骺软骨加宽。

3. 恢复期：（1) 症状、体征：初期或活动期经晒太阳或维生素D治疗后症状消失，体征逐渐减轻、恢复。（2)血生化：血钙、血磷、碱性磷酸酶和血25-(OH)D,逐渐恢复正常。（3)骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加。

4.后遗症：多见于3岁以后的儿童。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展，可留有不同程度的骨骼畸形。

四、诊断

依据高危因素、临床症状与体征等进行诊断，确诊需根据血清25-(OH)D3水平。

五、治疗

本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是很重要的。

1. 维生素D治疗：治疗以口服为主。维生素D制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）选择应根据病儿具体情况而定，强调个体化给药。

2. 其他治疗：（1) 钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源。（2) 微量营养素补充：应注意其他多种维生素的摄入。（3) 恢复期的治疗：坚持随访，对坐、立、走训练不宜过早，避免下肢畸形发生。在夏秋季多晒太阳，冬季给予维生素D310万～20万IU一次口服，以防来年春季复发。（4) 后遗症的治疗：不需药物治疗。轻至中度应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的康复方法矫正。严重骨骼畸形可通过外科手术矫正。（5) 家庭护理：在佝偻病活动期尽量避免早坐、早站、早走。胸部畸形可做俯卧位抬头扩展胸部运动。下肢畸形可做肌肉按摩。

六、预防

佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁。

1. 普及预防措施：（1) 加强宣传工作，包括对孕妇、围生期、婴儿期的合理预防佝偻病的知识，具体落实在妇幼保健管理系统工作中。（2) 推广法定维生素D强化食品。（3) 加强婴幼儿合理膳食管理和喂养，纯母乳喂养至生后6个月，按时添加辅食。（4) 加强儿童户外活动、集体儿童加强三浴锻炼（空气浴、日光浴、水浴）。（5) 预防和早期治疗婴幼儿常见病。（6) 城建部门在居室设计中，应把日光照射角度考虑进去。

2. 胎儿期的预防：妊娠后期，胎儿对维生素D和钙、磷的需要量不断增加。因此，做好孕期保健非常重要。（1) 孕妇应经常到户外活动，每日至少1小时，多晒太阳。（2) 饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。（3) 防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。

3. 新生儿期的预防：加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。

4.婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。（1)提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证婴幼儿对各种营养素的需要。（2)多晒太阳是防治佝偻病的简便有效的措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。

七、维生素D的添加

新指南中推荐：（1)从出生后数日开始，新生儿需补充维生素D 400IU/d,一直持续至儿童、青少年阶段。（2)任何母乳喂养的婴儿，无论其是否添加配方奶粉，均需补充维生素D 400 IU/d.（3)孕妇最后3个月至少补充维生素D 400 IU/d。

八、高危人群补充

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生D800IU/d(20ug/d),3个月后改为400IU/d(10 μg/d)。

九、维生素D中毒

误服大量维生素D或长期服用大量维生素D可引起持续性高钙血症，继而发生各脏器组织钙盐沉积。

1. 病因：误服、滥用、超量、过敏、医源性、累积中毒等为维生素D中毒的主要原因。

2. 预防与保健：（1）应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，把知识教给广大家长，充分利用自然条件大力提倡多晒太阳。用维生素D防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。维生素D过量会引起中毒，而不是服用越多越好。（2)医疗保健人员要确切掌握维生素D的预防量、治疗量的指征，根据不同情况选择不同用量。（3)食品加工部门要注明维生素D强化食品的含量、每日进食的限量，以防引起中毒。（4)疑为维生素D中毒时，应立即停用，赶快就医，以免病情发展。